Της Ελενας Ερμείδου
Αυξάνεται το μέσο κόστος νοσηλείας, κατ’ επέκταση οι αξιώσεις και οι αποζημιώσεις με την αύξηση τους μεγέθους της αγοράς ιδιωτικών υπηρεσιών υγείας. Το 2018 η παραγωγή ασφαλίστρων των ατομικών ασφαλίσεων, ασθένειες και ατυχήματα διαμορφώθηκε στα 579.668.866 ευρώ, σημειώνοντας αύξηση 37,8% έναντι 35,6% του έτους 2017, οι καταβληθείσες αποζημιώσεις για τις ατομικές ασφαλίσεις έφτασαν τα 379.945.566 ευρώ, αυξημένες 38,3% έναντι 32,2% του 2017.
Σύμφωνα με το ρεπορτάζ του IW.gr το μέσο κόστος των αποζημιώσεων στην υγεία μπορεί να παύσει να αυξάνεται ή να μειωθεί βασικά με έξι τρόπους:
α) με την αναβάθμιση του τρόπου λειτουργίας των δημοσίων νοσοκομείων και των υπηρεσιών που παρέχουν, δίνοντας κίνητρα στους ασφαλισμένους να αξιοποιούν τις υπηρεσίες τους και αυτό μπορεί να γίνει, αν αλλάξουν μοντέλο διοίκησης και μάθουν να λειτουργούν σε υπηρεσίες και παροχές,
β) με τις συμπράξεις μεταξύ δημοσίου και ιδιωτικού τομέα οι οποίες ουσιαστικά ανάλογα με το τι θα προβλέπει η νομοθεσία θα βελτιώνουν το μοντέλο λειτουργίας των δημοσίων νοσοκομείων,
γ) μέσω των ελέγχων που διενεργούν οι ασφαλιστικές και του επανέλεγχου των συμβάσεων που έχουν υπογράψει οι ασφαλιστικές με τα ιδιωτικά νοσοκομεία,
δ) μέσω του ελέγχου τρόπου λειτουργίας ορισμένων ασφαλιστικών αλλά και στο τρόπου που κάνουν το underwriting και σχεδιάζουν τα προγράμματα υγείας,
ε) με την εφαρμογή του Συστήματος Διαγνωστικών Ομοιογενών Ομάδων (DRGs). Τα DRGs βασίζονται κυρίως σε τέσσερις πυλώνες: στην Διεθνή Κωδικοποίηση Διάγνωσης Ασθενειών του ΠΟΥ, στην κωδικοποίηση των ιατρικών πράξεων, στο φύλο και την ηλικία του ασθενούς, στην μέση διάρκεια νοσηλείας κ.ά. Σύμφωνα με τα στελέχη της αγοράς, τα DRGs μπορούν να ελέγξουν και το αυξημένο κόστος των ιατρικών υπηρεσιών που προέρχεται από το αυξημένο κόστος εφαρμογής νέων τεχνολογιών.
Στους τρόπους αντιμετώπισης και μείωσης των καταβληθεισών αποζημιώσεων και η ένταξη όλων των υπηρεσιών που σχετίζονται με την πρόληψη. Η πρόληψη όπως τονίζουν είναι ένας από τους κύριους τρόπους αντιμετώπισης των σύγχρονων ασθενειών της εποχής μας, Στόχος η ανίχνευση του προβλήματος και η έγκαιρη αντιμετώπιση μέσω αλλαγή τρόπου διαβίωσης . Και οι πρωτογενείς και οι δευτερογενείς υπηρεσίες πρόληψης μπορούν να συγκρατήσουν το μέσο κόστος αποζημίωσης στο κλάδο της Υγείας.
Insuranceworld.gr
